[摘要]本文以社保基金安全評(píng)估分析、目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的問(wèn)題入手，并以此為依據(jù)，展開(kāi)具體分析，提出構(gòu)建完善的醫(yī)保基金安全評(píng)估體系、科學(xué)運(yùn)用基金安全評(píng)估結(jié)果、構(gòu)建安全評(píng)估和監(jiān)管機(jī)制等幾方面途徑。希望相關(guān)工作人員，在今后能夠不斷創(chuàng)新社保基金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管有效對(duì)接的途徑，為今后人民群眾提供重要的醫(yī)療保障。

　　[關(guān)鍵詞]社保基金安全評(píng)估;醫(yī)保監(jiān)管;對(duì)接的途徑

　　隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療政策的要求越來(lái)越高。現(xiàn)階段國(guó)家和政府也非常重視相關(guān)政策的制定，在積極尋求具有科學(xué)性的解決方案。本文從社保基金安全評(píng)估分析入手，展開(kāi)闡述，提出幾方面的對(duì)接路徑。希望能夠?yàn)榻窈笊绫；�金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管的有效對(duì)接提供重要的幫助作用。

　　1社保基金安全評(píng)估分析

　　1.1基金運(yùn)行狀況

　　基金運(yùn)行狀主要就是從基金支撐能力和資產(chǎn)管理質(zhì)量?jī)煞矫娴木唧w內(nèi)容出發(fā)。其中基金支撐能力一共是由八個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成。包括:參保繳費(fèi)率;保費(fèi)征稅計(jì)劃完成率;實(shí)際繳費(fèi)率與名義繳費(fèi)率的比率;人均繳費(fèi)基數(shù)相對(duì)增長(zhǎng)率;財(cái)政補(bǔ)助資金到位率;基金年度收支結(jié)存率;基金收支增長(zhǎng)率之比;基金結(jié)余可支付月數(shù)等。而資產(chǎn)管理質(zhì)量主要誰(shuí)是由兩個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成，具體包括:基金風(fēng)險(xiǎn)存款比重;基金收益率;基金流動(dòng)資產(chǎn)保障比;臨時(shí)借款比率;欠費(fèi)清欠比率等[1]。基金支撐能力主要是反映參保繳費(fèi)和基金收支結(jié)余狀況的一項(xiàng)內(nèi)容;而資產(chǎn)質(zhì)量管理主要就是注重基金池的安全性、收益狀況、資產(chǎn)流動(dòng)情況和負(fù)債情況等。

　　1.2基金風(fēng)險(xiǎn)管控狀況

　　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況和評(píng)估期內(nèi)基金違規(guī)狀況都是基金風(fēng)險(xiǎn)管控的主要內(nèi)容。其中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制情況主要是由五個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，包括組織機(jī)構(gòu)情況;業(yè)務(wù)運(yùn)行管理狀況;基金財(cái)務(wù)管理狀況;信息系統(tǒng)管理狀況;內(nèi)容控制管理監(jiān)督情況等，對(duì)于今后評(píng)估其執(zhí)行力具有重要的幫助作用;而評(píng)估期內(nèi)基金違規(guī)狀況是由四個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，包括:擠占挪用基金狀況;敲詐騙取基金狀況;基金損失率;基金舉報(bào)條由于結(jié)案率等，這些內(nèi)容主要是反映基金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的處置狀況等。

　　1.3社保基金安全評(píng)估指標(biāo)的特征

　　(1)社保基金安全評(píng)估指標(biāo)能夠準(zhǔn)確的反映出不同種類(lèi)社保間的共同要求，更能準(zhǔn)確的突出安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性，但是在一定程度上對(duì)反映社保險(xiǎn)種特點(diǎn)等反面還存在一些問(wèn)題。(2)所有的三級(jí)指標(biāo)都是需要進(jìn)行將四級(jí)或是五級(jí)的指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化處理，這樣對(duì)于今后指標(biāo)設(shè)計(jì)和明確采集標(biāo)準(zhǔn)都具有重要的幫助作用。(3)在社保基金安全評(píng)估的過(guò)程中，一般都處于宏觀的狀態(tài)，為指標(biāo)細(xì)化、平評(píng)估方法和具體成果運(yùn)用等方面的內(nèi)容創(chuàng)造了更大的探索空間。如果一個(gè)基金的績(jī)效評(píng)估的指標(biāo)存在一些問(wèn)題，就會(huì)直接影響醫(yī)保特點(diǎn)、政策制定和監(jiān)管等方面的實(shí)際狀況。

　　2目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在的問(wèn)題

　　2.1老齡化增長(zhǎng)迅速，醫(yī)保需求量增大

　　現(xiàn)階段我國(guó)老齡化人群所占比例比較大，老齡化速度增長(zhǎng)比較迅速。老年人相比較年輕人的身體狀況比較弱，經(jīng)常或出現(xiàn)身體健康問(wèn)題，就會(huì)大面積的設(shè)計(jì)到住院治療和醫(yī)保的使用情況，這樣在一定程度上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的比例系數(shù)也。老年人生病的主要病癥，像:高血壓、心臟病等都在醫(yī)保保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。因此，人口老齡化，醫(yī)保需求量大是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

　　2.2經(jīng)濟(jì)差異嚴(yán)重，居民依賴(lài)醫(yī)療保險(xiǎn)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)群眾對(duì)象的不同可以分為四種不同的類(lèi)型。具體包括:城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn);個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn);農(nóng)村合作醫(yī)療、社區(qū)保險(xiǎn)等。這四種不同類(lèi)型的保險(xiǎn)適合經(jīng)濟(jì)狀況不同的人群，在一定程度上來(lái)講具有經(jīng)濟(jì)差異性。比方說(shuō)，對(duì)于一些醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平比較低的偏于山區(qū)，就比較適用于農(nóng)村合作醫(yī)療;而對(duì)于一些具有醫(yī)療基礎(chǔ)的城來(lái)講，比較實(shí)用與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)。但是二者的人群都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)于依賴(lài)，人們抵抗疾病的能力的都比較弱，在出現(xiàn)一些特殊狀況時(shí)，都是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)給予了過(guò)多的期望。

　　2.3對(duì)合理使用醫(yī)療資金和健康問(wèn)題缺乏正確認(rèn)識(shí)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效監(jiān)管，不僅需要相關(guān)就機(jī)構(gòu)的支持，還需要人民群眾對(duì)監(jiān)管政策的配合及維護(hù)，人民群眾要從自身做起，拒絕通過(guò)不正規(guī)途徑使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的活動(dòng)。除此之外，現(xiàn)階段人民群眾在日常生活中總會(huì)忽視自身的健康問(wèn)題，對(duì)健康狀況缺乏一定的關(guān)注度，這樣長(zhǎng)期以往會(huì)直接又到一些慢性病發(fā)生[2]。因此，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的相關(guān)部門(mén)要，結(jié)合以上幾種實(shí)際狀況進(jìn)行分析，采取科學(xué)有效的方式，解決相關(guān)問(wèn)題，為今后構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系創(chuàng)造條件。

　　3社保基金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管有效對(duì)接的途徑

　　現(xiàn)階段，我國(guó)基金安全評(píng)估的指標(biāo)體系和具體的評(píng)估方式還有待確定，國(guó)家的相關(guān)監(jiān)管部門(mén)還要結(jié)合實(shí)際的試點(diǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)一步確定更加科學(xué)有效的方式來(lái)解決相關(guān)問(wèn)題。

　　3.1構(gòu)建完善的醫(yī)保基金安全評(píng)估體系

　　(1)豐富評(píng)估指標(biāo)為了進(jìn)一構(gòu)建完善的醫(yī)保基金安全評(píng)估體系，要從評(píng)估指標(biāo)出發(fā)，要結(jié)合醫(yī)療基金安全的實(shí)際評(píng)估狀況進(jìn)行分析，要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適當(dāng)?shù)脑鲈O(shè)服務(wù)購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目等方面的具體指標(biāo);積極開(kāi)展相關(guān)的實(shí)踐活動(dòng)，明確醫(yī)保監(jiān)管的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步使基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身的監(jiān)管職能。(2)合理調(diào)整評(píng)估結(jié)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安評(píng)估進(jìn)行合理調(diào)整評(píng)估結(jié)構(gòu)。比方說(shuō)，在基金風(fēng)險(xiǎn)管控方面，一旦四級(jí)指標(biāo)過(guò)多，就很容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)被稀釋的現(xiàn)象產(chǎn)生。(3)更改實(shí)際評(píng)估分析方式橫向?qū)Ρ仁悄壳氨粡V泛運(yùn)用的一種評(píng)估分析方式。基于此，在實(shí)際開(kāi)展評(píng)估分析工作時(shí)，就要明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)一些特殊狀況還要對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，這樣對(duì)于今后構(gòu)建完善的醫(yī)保基金安全評(píng)估體系具有中藥的幫助作用。

　　3.2科學(xué)運(yùn)用基金安全評(píng)估結(jié)果

　　每個(gè)地區(qū)都有一些試點(diǎn)，要結(jié)合試點(diǎn)的實(shí)際狀況進(jìn)行分析，科學(xué)運(yùn)用基金安全評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)社保基金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管有效對(duì)接[3]。因此，科學(xué)運(yùn)用基金安全評(píng)估結(jié)果，在一定程度上能夠減少評(píng)估政策帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這樣有助于相關(guān)的工作人員制定具有針對(duì)性的監(jiān)管措施，對(duì)于今后提升政策實(shí)施效率具有重要的推動(dòng)作用。除此之外，可以積極運(yùn)用對(duì)比的方式進(jìn)行分析，這樣有助于明確突出監(jiān)管重點(diǎn)。監(jiān)管人員要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)于一些具有地區(qū)差異的指標(biāo)要進(jìn)行全面評(píng)估等。

　　3.3構(gòu)建安全評(píng)估和監(jiān)管機(jī)制

　　構(gòu)建完善的社保基金安全評(píng)估是醫(yī)保監(jiān)管的一種重要方式，能夠使問(wèn)題更加直白的表現(xiàn)出來(lái)，便于相關(guān)工作人員總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等。其中社保基金安全評(píng)估是一種宏觀的評(píng)估機(jī)制，其實(shí)際評(píng)估的結(jié)果能夠準(zhǔn)確的反映出多種評(píng)估指標(biāo)間的差異;但是對(duì)于此種狀況需要相關(guān)的醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行配合，要積極落實(shí)相關(guān)的實(shí)際活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確詳細(xì)，這樣便于增強(qiáng)分析結(jié)構(gòu)的真實(shí)性，在今后能夠采取更科學(xué)合理的監(jiān)管措施。因此，現(xiàn)階段我國(guó)相關(guān)部門(mén)要構(gòu)建社保基金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管有效對(duì)接體系，這樣能夠?qū)τ诮窈笸晟莆覈?guó)醫(yī)療制度具有重要的幫助作用。

　　結(jié)束語(yǔ):

　　綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展變化，人民群眾對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的重視度也在逐步提升。但是現(xiàn)階醫(yī)療保險(xiǎn)基金還存在一些問(wèn)題。因此，國(guó)家相關(guān)的管理人員要將社保基金安全評(píng)估與醫(yī)保監(jiān)管進(jìn)行有效對(duì)接，采取科學(xué)合理的方式構(gòu)建完善的管理體系，為今后我國(guó)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展創(chuàng)造條件。

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　　社保論文投稿刊物：中國(guó)勞動(dòng)以宣傳勞動(dòng)保障理論、政策及企業(yè)人力資源管理方面的最新研究成果，反映在全國(guó)帶有普遍指導(dǎo)意義的成功的改革經(jīng)驗(yàn)，研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中帶有普遍性的勞動(dòng)和社會(huì)保障問(wèn)題為己任;以改革理論與操作性問(wèn)題研究、政策研究、工作研究為主要內(nèi)容;堅(jiān)持研究宏觀勞動(dòng)問(wèn)題與微觀企業(yè)人力資源管理并重的原則。