【關鍵詞】醫學論文發表,木土不和,中藥治療

　　在消化系統疾病中，木土不和一證頗為常見，亦屬此證最為復雜。因木分肝膽，土有脾胃，故其變癥較多。僅以肝脾為例，或是肝用太過，或是脾用不及，因此在臨床診治時因詳辨臟腑，精投方藥，方能取得良效。茲將筆者多年認識及治療體會介紹如下：

　　1 肝脾不和

　　1.1扶脾達肝 本法主要適用于脾氣虛弱，肝木因而乘之，土虛木賊之證。因其中肝用并未過及，故治療重點在于扶助脾土，土實則不受木乘，肝脾自調。方以黃芪建中湯或香砂六君子湯加減。

　　案例：范xx，男，47歲，1996年11月3日初診。腹瀉反復發作歷時三年，形體消瘦，飲食減少，腹痛腸鳴，痛則欲便，便后痛減，日三次，精神不佳，肢倦乏力，脈緩弱，右關略弦，證屬土虛木乘。治以扶脾達肝法。方以香砂六君子湯加減：焦白術10克，黨參15克，黃芪12克，茯苓9克，砂仁6克(后下)，木香6克，炒白芍15克，炙草6克，五劑。二診：腹瀉減少，腹痛亦減，精神轉佳，飲食增加，守原方再進七劑。三診：腹瀉全止，飲食佳，用上方五劑量共為粗末，每日15克，連服月余而愈。

　　1.2疏肝理脾 本法主要用于肝用太過，橫逆犯脾，而脾氣并未虛餒之證。此時治療的側重點在于疏調肝氣，肝氣條達則木土自和。方用痛瀉藥方或逍遙散加減。

　　案例：趙xx，男，42歲，1995年3月6日初診。患者因近日工作較為緊張，加之家庭不和，致生泄瀉之癥，日泄瀉四五次，瀉前腹漉漉作響而痛，痛則急登廁，矢氣多，溏便摻泡沫，脅脹噯氣食少，舌淡，脈弦有力，證屬木盛乘土。治以疏肝理脾法。方以痛瀉藥方加味：焦白術9克，炒白芍24克，防風15克，陳皮9克，香附9克，三劑。二診：藥后諸癥大減，效不更方，再投三劑，以臻全功。

　　2 肝胃不和

　　2.1疏肝和胃 本法適用于肝氣郁結，橫逆犯胃，以致胃氣雍滯，失于通降的肝胃氣滯證。

　　臨床以脘腹脹痛連及脅肋，噯氣脈弦為辨證要點。方用柴胡疏肝散或四逆散加減。

　　案例：陳x，女，1997年3月25日初診。胃脘脹痛一周，前與鄰居口角而致胃脘脹悶而痛，連及兩脅，得噯氣或矢氣則舒，納食不香，大便不暢，舌苔薄白，脈沉弦。此屬情志不舒，肝氣郁結，橫逆犯胃所致，當以柴胡疏肝散加減：柴胡9克，白芍15克，枳殼9克，香附9克，陳皮6克，酒軍3克，山楂9克，郁金9克，三劑。二診：上方服三劑后，胃脘脹痛等癥基本消失，偶有噯氣，脈仍稍弦，囑其繼服上方二劑。

　　2.2清肝和胃 本法主要用于憂郁惱怒，氣郁化火，逆而犯胃之證。臨床以胃脘灼痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒，脅脹目赤，口干苦，大便干結，脈弦數為辨證要點。方以左金丸合百合湯加味或丹梔逍遙散加減。

　　案例：李x，男，43歲，1996年6月29日初診。胃脘灼痛月余，患者形瘦體長，木火之質，操勞過度，以致胃脘灼熱疼痛，連及兩脅，嘔惡泛酸，頭眩，大便干結，兩日一行，納食不香，舌邊紅苔薄黃，脈弦數。證屬肝火犯胃。治以百合湯合左金丸及金鈴子散加味：百合30克，烏藥10克，川連3克，吳萸1.5克，金鈴子10克，元胡6克，刺蒺藜10克，酒軍3克，煅瓦楞子10克，三劑。二診:上方服用三劑后，諸癥有所減輕，繼服三劑。三診：諸癥大減，但胃脘仍隱隱作痛，脈細。此乃木火形質之人，陰液虛少，當以丸藥調養，改以一貫煎加減，蜜丸久服。

　　2.3溫肝和胃 本法主要用于中焦虛寒，濁陰上逆的肝寒犯胃之證。臨床以發作性脘痛加重，嘔惡不食，吐涎沫或酸冷水，脈弦滑或弦緊為辨證要點。方用吳茱萸湯或《千金》延年半夏湯加減。

　　案例：江x,男，37歲，1997年10月23日初診。胃脘冷痛三日，患者既往有胃十二指腸潰瘍史，胃脘部疼痛常呈周期性發作，一般秋冬重而春夏輕。發病時脘痛較劇，常伴嘔吐清水，且多于夜半發作。此次因略微受寒又發，食欲減，食則欲嘔，大便時溏，舌質淡，苔潤滑，脈細。此當屬肝寒犯胃之證。治溫肝散寒，和胃止痛，方以吳茱萸湯加味：吳萸9克，黨參15克，干姜9克，法夏9克，桂枝15克，生姜6片，大棗7枚，炙草6克，五劑。二診:藥后胃痛漸減，嘔吐亦輕，效不更方，繼進五劑。三診：患者自覺諸癥大減，飲食調，二便正常，舌質淡脈細緩，改以香砂六君子湯調善后。

　　3 膽胃不和

　　脾隨肝升，胃隨膽降，如膽失泄降犯于中焦，則胃氣亦受阻滯，不得通降，臨床即可見：脘脅堵悶脹痛，食欲不振，惡心欲吐，心煩少寐，口苦腹滿，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數等癥。治以清肝瀉胃，方以大柴胡湯加味。

　　案例：金x，女，59歲，1997年5月13日初診。患者自述患有慢性膽囊炎已3年，今次又見脘部脹痛，連及脅肋，并向右肩部放射作痛，惡心時有嘔吐，噯氣，食欲不佳，口苦，大便干燥，已有二日未行，腹部脹滿，舌苔黃厚，脈弦數。證屬膽火犯胃，治以清膽和胃。方以大柴胡湯加味：柴胡15克，黃芩9克，白芍15克，郁金30克，枳實9克，大黃6克(后下)，姜半夏9克，金錢草30克，大棗5枚，五劑。二診：藥后諸癥有所緩解，大便行，大黃減至3克，繼服5劑。