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　　【關(guān)鍵詞】 良性前列腺增生,手術(shù)治療,護(hù)理

　　前列腺增生是以前列腺間質(zhì)及上皮細(xì)胞增生為其特征的增生性疾病，是老年男性常見(jiàn)病。男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采取非手術(shù)療法。膀胱殘余尿超過(guò)50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。選取1999年-2009年我科收治的前列腺增生患者120例行外科手術(shù)治療，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 選取的前列腺增生患者120例，年齡52歲～92歲;多為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不盡、排尿困難、尿潴留來(lái)診;入院后經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、直腸指診、B型超聲檢查等確診為前列腺增生癥。

　　1.2 治療 手術(shù)治療即開(kāi)放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)是前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)，與開(kāi)放手術(shù)效果幾乎相同，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)手術(shù)近年來(lái)隨著科技的飛速發(fā)展和高新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，大家一致努力地尋找更加安全、創(chuàng)傷更小的治療方法，因此，微創(chuàng)治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床治療前列腺增生。

　　2 護(hù)理

　　2.1 術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理 主動(dòng)傾聽(tīng)病人或家屬提出的問(wèn)題，介紹檢查、治療的目的及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，解除其緊張心理，做好解釋工作，說(shuō)明充分術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)體位，以消除病人的疑慮。向病人介紹前列腺增生的治療方法，講解手術(shù)方式，向病人講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。

　　2.1.2完成術(shù)前常規(guī)檢查：如血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及心、肺、肝、腎功能檢查，以對(duì)其功能狀況做出判斷。

　　2.1.3飲食　為避免急性尿潴留的發(fā)生，囑病人吃粗纖維、易消化食物，以防便秘;忌飲酒及辛辣食物;鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。

　　2.1.4引流尿液　殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，有尿潴留時(shí)及時(shí)進(jìn)行留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺，暫時(shí)解決排尿困難，并進(jìn)行膀胱沖洗，以防止感染。合并感染者積極抗感染治療，對(duì)于尿路梗阻明顯者，須進(jìn)行導(dǎo)尿，以改善長(zhǎng)期尿道阻塞引起的腎功能改變。

　　2.2術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1 病情觀(guān)察　老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征。

　　2.2.2 體位與飲食 平臥2日后改半臥位，固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。手術(shù)1周后，逐漸離床活動(dòng)。術(shù)后6h胃腸道功能恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1～2日后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。進(jìn)易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，避免腹壓增高。

　　2.2.3 膀胱沖洗

　　術(shù)后立即將氣囊導(dǎo)尿管或/和恥骨上膀胱造瘺管連接膀胱沖洗裝置，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。觀(guān)察膀胱沖洗液的顏色，根據(jù)尿色調(diào)整沖洗速度，色深則快、色淺則慢。確保沖洗管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)加壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。

　　2.2.4不同手術(shù)方式的護(hù)理

　　經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)，觀(guān)察有無(wú)TUR綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時(shí)應(yīng)減慢輸液速度，給利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。TUR術(shù)后3～5日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。恥骨后引流管術(shù)后3～4日待引流量很少時(shí)拔除;恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7日、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9日拔出導(dǎo)尿管;術(shù)后10～14日，若排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。

　　2.2.5 膀胱痙攣的護(hù)理　膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用異搏定30mg加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

　　2.2.6 觀(guān)察出血情況：術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)士應(yīng)密切觀(guān)察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢;變?yōu)槟蛏�，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，患者該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血作用，同時(shí)調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)給予止血和輸血治療，必要時(shí)手術(shù)止血。

　　2.2.7 膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果;也可定時(shí)肌肉注射解痙劑654—2予以緩解。

　　3 討論

　　前列腺增生是一種進(jìn)行性逐漸加重的疾病。開(kāi)始時(shí)癥狀不太明顯，往往未引起病人重視。前列腺肥大病人多為老年男性，聽(tīng)力、理解力降低，長(zhǎng)期受慢性前列腺疾病折磨，有些病人心情煩躁，易怒。護(hù)理人員在生活上要關(guān)心病人，還要耐心傾聽(tīng)他們的主訴，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理不適癥狀，安慰體貼病人，幫助解決手術(shù)前后的生理和心理問(wèn)題，讓病人感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的尊重和重視，積極配合治療，促使早日康復(fù)。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]曹偉新,李樂(lè)之,主編.外科護(hù)理學(xué).

　　[2] 歐玲.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生的臨床觀(guān)察與護(hù)理.淮海醫(yī)學(xué),2006,11,24(6).