[摘 要] 體醫(yī)融合是通過體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資源整合與相互協(xié)同，優(yōu)化健康資源配置，提升健康服務效率，最終促進全民健康水平提升。研究認為，我國的體醫(yī)融合實踐具有 3 個特征：方法融合的全程化、資源融合的多樣化、組織管理的協(xié)同化。以“健康中國”戰(zhàn)略為指引，提出體醫(yī)融合的 5 條發(fā)展路徑：以技術(shù)創(chuàng)新豐富體醫(yī)融合健康服務內(nèi)容，優(yōu)化體醫(yī)融合資金投入和資源配置方式，加強信息聯(lián)結(jié)和共享，建立多樣靈活的體醫(yī)融合人力資源配置方式，提升公共體育與健康服務均等化水平。

　　[關(guān)鍵詞] 健康中國;體醫(yī)融合;健康促進;協(xié)同發(fā)展

　　近年來，國家在推進“健康中國”建設的一系列戰(zhàn)略規(guī)劃中多次明確體醫(yī)融合的戰(zhàn)略意義。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預”作為“健康中國”建設的重要內(nèi)容。《關(guān)于實施健康中國行動的意見》進一步指出，要“推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理和健康服務模式”。《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和 2035 年遠景目標綱要》把“推動健康關(guān)口前移，深化體衛(wèi)融合”作為“十四五”時期“健康中國”建設的重要內(nèi)容。體醫(yī)融合已成為“健康中國”建設的重要戰(zhàn)略選擇，也是提升新時代全民健康水平、適應新時代人民健康需求的重要實踐探索[1]。因此，如何理解“健康中國”視角下體醫(yī)融合的基本內(nèi)涵、揭示體醫(yī)融合的實踐特征、探尋體醫(yī)融合的發(fā)展路徑，既是需要深入探討的理論問題，也是有待深入研究的現(xiàn)實問題。

　　1“健康中國”視角下體醫(yī)融合的內(nèi)涵闡釋

　　體醫(yī)融合的理念雖然在中醫(yī)學和康復醫(yī)學中早有涉及，但是作為一種特定概念或?qū)�業(yè)術(shù)語，提出的時間并不長，學術(shù)界對其內(nèi)涵的理解也著眼于不同層面。有學者從方法途徑的層面認為，體醫(yī)融合的本質(zhì)在于將體育運動與醫(yī)學理論結(jié)合發(fā)揮保健康復作用，通過體育手段增強體質(zhì)、預防疾病、輔助醫(yī)學治療等[2]。有學者基于實現(xiàn)目的認為，體醫(yī)融合是通過構(gòu)建聯(lián)動管理機制，促進體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門的協(xié)同治理，促進大眾形成健康的生活方式[3]。也有學者從實踐路徑的角度認為，體醫(yī)融合是體育與醫(yī)學專業(yè)的人才與資源共享，是體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同推進的健康促進策略[4]。

　　雖然目前對體醫(yī)融合內(nèi)涵的理解不盡相同，但基本認為體醫(yī)融合是多層次的[5]，不僅包括理念與方法，也涉及過程與實踐[6]。作為一個宏觀的系統(tǒng)性問題，體醫(yī)融合的內(nèi)涵也是隨著實踐演進而不斷發(fā)展的，對體醫(yī)融合的認識不僅需要從不同學科的理論知識闡釋其作用和價值，也需要立足于政策法規(guī)的核心要義探索其實踐方略。“健康中國”戰(zhàn)略實施以來，多個重要政策文件都提及促進體醫(yī)融合發(fā)展的相關(guān)舉措，這也成為理解“健康中國”視角下體醫(yī)融合內(nèi)涵的重要基礎。

　　“健康中國”戰(zhàn)略下，體醫(yī)融合不僅是體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在方法、手段、資源等方面的結(jié)合，更是作為一項重要的健康促進策略，成為公共健康服務體系建設的重要部分。通過對相關(guān)政策的梳理可以發(fā)現(xiàn)，“健康中國”戰(zhàn)略實施以來國家層面的體醫(yī)融合具有鮮明的導向性，突出表現(xiàn)在 4 個方面。

　　(1)強調(diào)全民性。在目標上強調(diào)服務于全民健康，在過程中鼓勵全民參與和社會參與，如支持社會力量舉辦體醫(yī)結(jié)合健康管理機構(gòu)和推廣體醫(yī)融合服務等。(2)注重實踐性。一方面，注重相關(guān)實踐平臺和支持環(huán)境建設，如建設運動處方庫、全民健身科技平臺、運動處方門診、慢性病運動干預中心，以及健康步道、健康主題公園等;另一方面，設定了明確的評價指標，如將經(jīng)常參加體育鍛煉人口納入“健康中國”建設、慢性病防治中長期規(guī)劃等重要戰(zhàn)略的指標體系，將體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展核心指標納入全國衛(wèi)生城市評選體系等。

　　(3)突出重點性。針對青少年、婦女、老年人等重點人群制定專門的體質(zhì)健康干預計劃，實施中小學健康促進行動、老年健康促進行動等專項行動。(4)強化融合性。在各個層面推動相關(guān)領(lǐng)域的融合發(fā)展，如推動體育健身與健康、養(yǎng)老、旅游等相關(guān)行業(yè)的融合，體育人才與康復醫(yī)生、健康指導師等衛(wèi)生人才的融合，體育健身設施與醫(yī)療康復設施的融合等。綜上，本文認為“健康中國”視角下體醫(yī)融合的基本內(nèi)涵是，在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，通過體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資源整合與相互協(xié)同，優(yōu)化健康資源配置，提升健康服務效率，最終促進全民健康水平的提升。在這個意義上，體醫(yī)融合可看作是體育與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主動適應新時代人民健康需求的重要表現(xiàn)。

　　2“健康中國”視角下體醫(yī)融合的實踐特征

　　體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在方法、資源、組織等多個層面的融合，核心在于引導社會廣泛參與，形成豐富的應用場景，探索多樣化的“運動促進健康新模式”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，體醫(yī)融合在我國的實踐過程中已取得階段性成效，具有 3 個鮮明的特征，即方法融合的全程化、資源融合的多樣化、組織管理的協(xié)同化。

　　2.1 方法融合的全程化

　　近年來，隨著“健康中國”戰(zhàn)略、全民健身戰(zhàn)略的實施，運動促進健康理念逐步深入人心，體醫(yī)融合開始在疾病的預防、治療、康復等環(huán)節(jié)中得到應用。疾病預防階段，上海、浙江、江蘇等地在宣傳科學鍛煉與健康飲食的基礎上，積極推廣國民體質(zhì)監(jiān)測，加強糖尿病、青少年脊柱側(cè)彎等疾病的前期篩查，積極推動健康關(guān)口前移。疾病治療階段，四川、江蘇、上海等地在骨與關(guān)節(jié)炎癥治療以及糖尿病、肥胖、血脂異常等代謝性疾病治療中采用了運動處方，取得了顯著效果。疾病康復階段，體醫(yī)融合主要是應用在一般骨科疾病的術(shù)后康復、運動康復以及一些特定人群的身體功能與精神恢復中。例如，北京市康復醫(yī)院引入運動再學習、平衡與姿態(tài)訓練、懸吊訓練等運動療法;云南省第五強戒所的“體醫(yī)融合·智慧運動戒毒康復訓練系統(tǒng)”獲得實踐應用。不同類型的融合方式，讓體醫(yī)融合在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的應用呈現(xiàn)出全程化的應用場景，為探索更加豐富的全民健康促進方式奠定了重要基礎。

　　2.2 資源融合的多樣化

　　體醫(yī)融合在資源方面以人才、資金、設施為基礎，探索了多樣化融合方式。人才方面，目前較為普遍的做法是開展“體醫(yī)交叉培訓”，通過對相關(guān)科室的專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生等培訓，培養(yǎng)一批會開運動處方的醫(yī)生;通過對健身指導員、社會體育指導員等體育人才進行醫(yī)療知識培訓，培養(yǎng)一批合格的慢性病體育指導員，保證運動處方的有效實施。資金方面，部分地區(qū)開始試點將相關(guān)體育療法列入醫(yī)保收費目錄。例如，北京于 2019 年率先試點將運動處方納入醫(yī)保收費目錄，湖南于 2020 年將健康體適能與運動管理納入醫(yī)保收費目錄。同時，江蘇、內(nèi)蒙古等地也開始利用體彩基金支持醫(yī)療機構(gòu)開展體醫(yī)融合服務。設施方面，整合升級體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)基礎設施、提供新的健康服務正在成為新的發(fā)展趨勢。例如，上海在整合城市社區(qū)衛(wèi)生服務和體質(zhì)監(jiān)測資源的基礎上，以街鎮(zhèn)為單位建設了以智能化設備為主導的智慧健康驛站。

　　2.3 組織管理的協(xié)同化

　　組織管理是體醫(yī)融合發(fā)展的重要制度保障，尤其在現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制下，體醫(yī)融合的推進在很大程度上取決于政策驅(qū)動和政府部門協(xié)同程度。在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，我國已形成從中央到地方、多個部門縱橫交錯的協(xié)同管理。中央政府制定了“健康中國”建設整體發(fā)展規(guī)劃，指明了體醫(yī)融合發(fā)展的基本方向。省、市、縣政府制定相應的實施方案，成為地區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的主要依據(jù)。體育與衛(wèi)生健康系統(tǒng)是體醫(yī)融合發(fā)展主要的推動組織和業(yè)務指導部門，同時連同財政、教育、旅游等部門推進體醫(yī)融合的相關(guān)業(yè)務。例如，上海的智慧健康驛站的建設和運營，由市政府統(tǒng)一部署，體育局、衛(wèi)生健康委、財政局等政府部門和社會組織協(xié)同推進，形成了特征鮮明的“民建公助”“公建民營”模式。協(xié)同化的組織管理有效發(fā)揮了不同政府部門的業(yè)務優(yōu)勢，快速推進了項目布點和建設，提升了信息傳遞和資源對接的及時性，提高了健康服務供給效率。

　　3“健康中國”視角下體醫(yī)融合的發(fā)展路徑展望

　　體醫(yī)融合雖然取得了一定的實踐成效，但是受現(xiàn)行制度設計、資源配置方式、健康投資理念等因素影響，存在較為顯著的區(qū)域差異和城鄉(xiāng)差異。整體上看，體醫(yī)融合在推進“健康中國”建設中的價值和效用還有較大發(fā)展空間。對此，如何以“健康中國”建設為指引，進一步提升體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在技術(shù)、資金、人才和服務供給等方面的互動性，建立符合我國國情的疾病防治與健康服務模式，是新階段推進體醫(yī)融合發(fā)展的關(guān)鍵所在。

　　3.1 以技術(shù)創(chuàng)新豐富體醫(yī)融合健康服務內(nèi)容體醫(yī)融合雖然在方法上形成了較為豐富的結(jié)合方式，但具有普遍推廣意義的應用性成果依然較少。新時期的體醫(yī)融合需要不斷發(fā)掘人民群眾日益多樣化的健康需求，以技術(shù)創(chuàng)新突破現(xiàn)有發(fā)展局限。一方面，以數(shù)字化、智能化技術(shù)豐富體醫(yī)融合應用場景，拓展體醫(yī)融合服務空間;另一方面，推動精準醫(yī)學、功能醫(yī)學、運動處方等融合發(fā)展，提升運動干預和康復方案的精準化、個性化，提供更加豐富的健康服務。

　　3.2 優(yōu)化體醫(yī)融合資金投入和資源配置方式雖然一些地方嘗試在財政投入、醫(yī)保支付等方面支持體醫(yī)融合發(fā)展，但多數(shù)地區(qū)并沒有形成促進體醫(yī)融合的公共衛(wèi)生資金和資源投入機制。隨著健康關(guān)口的前移，相應的資金和資源投入也應發(fā)生轉(zhuǎn)移。此外，目前我國的體醫(yī)融合實踐多是政府作為公共事業(yè)進行投入，社會參與程度較低。隨著體醫(yī)融合服務內(nèi)容的豐富，參與主體不斷增多，探索不同主體在體醫(yī)融合中的資金投入和資源配置方式，是體醫(yī)融合可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。

　　3.3 加強信息共享，建立公共健康風險的主動防御機制大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)的發(fā)展，大大提升了通過個人健康數(shù)據(jù)進行風險篩查和預防的能力，因此，建立國民大健康數(shù)據(jù)庫的意義重大。然而，體育系統(tǒng)的國民體質(zhì)監(jiān)測與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的健康體檢長期以來處于獨立運行狀態(tài)，不僅造成了公共資源的重復投入，也沒能有效發(fā)揮二者在主動防御公共健康風險中的協(xié)同作用。加強體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息聯(lián)結(jié)和共享，是建立公共健康風險主動防御機制，促進公共健康“從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心”的必要條件。

　　3.4 建立多樣靈活的體醫(yī)融合人力資源配置方式人才短缺和人才壁壘一直是體醫(yī)融合發(fā)展的重要制約。具有醫(yī)學、運動與健康管理技能的復合型人才依舊缺乏，同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)壁壘使相關(guān)領(lǐng)域人才流動較為困難。隨著人民健康需求的多樣化，需要建立多樣靈活的體醫(yī)融合人力資源配置方式。一方面，完善服務流程，明確醫(yī)生、護士、社會體育指導員等主體在診療、處方開具、處方實施中的角色分工，形成合理的體醫(yī)人才協(xié)作模式。另一方面，加強政策支持，為體醫(yī)領(lǐng)域關(guān)聯(lián)度較高的預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、運動人體科學等專業(yè)人才建立流通渠道，逐漸探索常態(tài)化的復合型人才培養(yǎng)模式。

　　3.5 提升公共體育與健康服務均等化水平全民健康是全面小康和社會主義現(xiàn)代化國家建設的重要前提。新發(fā)展階段的體醫(yī)融合需要以全民健康為落腳點，提升公共體育與健康服務均等化水平。一方面，加強對農(nóng)村地區(qū)的公共體育與健康資源投入，將體醫(yī)融合融入社會主義現(xiàn)代化鄉(xiāng)村建設中，探索鄉(xiāng)村體育與健康服務新模式。另一方面，結(jié)合新時期國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略和主體功能區(qū)戰(zhàn)略，鼓勵各地結(jié)合資源稟賦和功能定位，以體醫(yī)融合的模式創(chuàng)新推進健康產(chǎn)業(yè)和體育產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，提升自身服務供給能力。

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　　選自期刊《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》 2022 年 7 月第 39 卷第 7 期總第 423 期

　　作者信息：馮曉露 1，白莉莉 2，楊京鐘 1，仇 軍 3