摘要：經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療體系改革的內(nèi)容不斷深化，在這個(gè)過(guò)程中，內(nèi)部審計(jì)成為醫(yī)院管理中一個(gè)強(qiáng)有力的措施，為醫(yī)院職能的實(shí)現(xiàn)提供了良好的保障‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 但是從公立醫(yī)院的角度來(lái)看，新醫(yī)改背景下的內(nèi)部審計(jì)還存在一定的問(wèn)題‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 基于此，本次研究以此內(nèi)容為基本著眼點(diǎn)，詳細(xì)分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題及原因，并針對(duì)這些問(wèn)題提出了切實(shí)可行的建議，以期為公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計(jì)水平提供參考‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改; 公立醫(yī)院; 內(nèi)部審計(jì)

　　一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的職能

　　公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是通過(guò)規(guī)范的、系統(tǒng)的審計(jì)方法更好地對(duì)其涉及的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督和管控，從而識(shí)別其中存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的問(wèn)題。 公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作通過(guò)改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，更側(cè)重于助推醫(yī)院自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，是現(xiàn)階段內(nèi)部管理中一項(xiàng)重要的手段。

　　二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題

　　(一)組織機(jī)構(gòu)不獨(dú)立

　　現(xiàn)階段，公立醫(yī)院發(fā)展中很多內(nèi)部審計(jì)工作都是由財(cái)務(wù)人員兼職完成的，內(nèi)部審計(jì)崗位也是隸屬于財(cái)務(wù)部門(mén)，沒(méi)有單獨(dú)的審計(jì)部門(mén)，更談不上專(zhuān)門(mén)的審計(jì)組織機(jī)構(gòu)。 這種情況下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作很容易出現(xiàn)“多頭領(lǐng)導(dǎo)”的局面，并且從業(yè)務(wù)內(nèi)容上來(lái)看，內(nèi)部審計(jì)與財(cái)務(wù)工作相互混淆的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，工作內(nèi)容相互影響導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性、公允性受到影響。 部分醫(yī)院沒(méi)有自身獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，在進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不能采取有效的措施，往往受到其他部門(mén)的干預(yù)，極大程度上影響了內(nèi)部審計(jì)的質(zhì)量。

　　(二)人員保障不足

　　新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人員是內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量保障的關(guān)鍵，尤其是在面臨制度調(diào)整的關(guān)鍵期，可以說(shuō)高技能的人才和內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量之間形成了正比關(guān)系。 但是現(xiàn)階段公立醫(yī)院的高技能人才現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，內(nèi)部審計(jì)人員的數(shù)量不多，醫(yī)院普遍設(shè)置的內(nèi)部審計(jì)人員都在2名左右，且多僅持有審計(jì)初級(jí)職稱(chēng)，其無(wú)論是審計(jì)專(zhuān)業(yè)技能還是經(jīng)驗(yàn)都有所欠缺，尤其是內(nèi)部審計(jì)人員多是從財(cái)務(wù)人員崗位過(guò)渡來(lái)的，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)較為牢靠，但缺乏對(duì)計(jì)算機(jī)、法律等知識(shí)的掌握，加之自主學(xué)習(xí)能力不足，在審計(jì)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)心有余而力不足的現(xiàn)象。

　　(三)信息化水平低

　　現(xiàn)階段，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)采用的方法就是按照項(xiàng)目進(jìn)行審計(jì)，雖然信息化的技術(shù)和手段較為普及，但在公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中涉足的范圍有限。 現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在審計(jì)過(guò)程中多采用人工方法對(duì)數(shù)據(jù)信息中的賬、表、憑證進(jìn)行審計(jì)，不但審計(jì)效率低，而且內(nèi)部審計(jì)工作繁冗，工作總量較大，尤其是信息不能進(jìn)行實(shí)時(shí)共享，為內(nèi)部審計(jì)設(shè)置了障礙。

　　(四)服務(wù)監(jiān)督功能不強(qiáng)

　　現(xiàn)階段，內(nèi)部審計(jì)的職能正在從監(jiān)督職能向服務(wù)職能轉(zhuǎn)變，通過(guò)強(qiáng)有力的內(nèi)部審計(jì)更好地促進(jìn)管理水平的提升。 但是目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在職能轉(zhuǎn)換過(guò)程中，缺乏風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)的理念，還是沿用財(cái)務(wù)審計(jì)的傳統(tǒng)模式，缺乏經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等新型審計(jì)模式的加入，審計(jì)方法陳舊導(dǎo)致其在審計(jì)過(guò)程中職能轉(zhuǎn)換不到位，服務(wù)職能不強(qiáng)。

　　三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問(wèn)題的原因

　　(一)未理順內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系

　　從公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的本質(zhì)內(nèi)容來(lái)看，委托受托責(zé)任的履行、接受醫(yī)院法人委托從事確認(rèn)和咨詢(xún)業(yè)務(wù)是主要內(nèi)容，所以根據(jù)本質(zhì)內(nèi)容內(nèi)部審計(jì)關(guān)系應(yīng)該以法人治理為基本前提。 但是現(xiàn)階段我國(guó)很多公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系一直存在一定的問(wèn)題，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)由財(cái)務(wù)部門(mén)管理，有些醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)與紀(jì)檢合辦，這種情況下內(nèi)部審計(jì)組織想要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的定位其實(shí)特別難，想要保證審計(jì)獨(dú)立性和科學(xué)性就難上加難。 隨著醫(yī)療體系改革的不斷深入，相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)中明確提出了內(nèi)部審計(jì)隸屬關(guān)系必須明確，尤其是內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)需要從其他部門(mén)中獨(dú)立出來(lái)，否則就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不強(qiáng)的問(wèn)題出現(xiàn)。

　　(二)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)不重視

　　新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者將更多的目光聚焦在改革內(nèi)容的落實(shí)上，其還需要保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不受到影響，在大環(huán)境的變化下很多領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)就是本部門(mén)的事，與醫(yī)院的整體發(fā)展和經(jīng)濟(jì)利益的實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)不大，正是在這種思想意識(shí)的驅(qū)使下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)建設(shè)的過(guò)程中忽視對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題，導(dǎo)致不僅人員數(shù)量出現(xiàn)了與公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)發(fā)展不匹配現(xiàn)象，甚至人員的專(zhuān)業(yè)技能也很難達(dá)到醫(yī)改之后內(nèi)部審計(jì)的要求，這些都在一定程度上影響了醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量。

　　(三)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)缺乏交換

　　從公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，其信息系統(tǒng)可以分為兩部分的內(nèi)容，一部分是由醫(yī)療收費(fèi)體系管理、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理、藥品等眾多功能管理構(gòu)成的業(yè)務(wù)信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，另一部分是由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算、財(cái)政票據(jù)管理、報(bào)表管理、應(yīng)收應(yīng)付管理系統(tǒng)組成的財(cái)務(wù)系統(tǒng)。 但是從內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容來(lái)看，雖然也有一定的信息系統(tǒng)作為發(fā)展的支撐，但醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中常常采取的手段是審計(jì)軟件加手工表格的形式。 這種情況下，手工表格的內(nèi)容與公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)無(wú)法進(jìn)行信息轉(zhuǎn)換，長(zhǎng)此以往公立醫(yī)院內(nèi)部形成了信息孤島現(xiàn)象，使得在信息處理過(guò)程中不能真正實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)信息化水平不高。

　　(四)結(jié)果導(dǎo)向?qū)徲?jì)思維

　　公立醫(yī)院現(xiàn)階段實(shí)施的內(nèi)部審計(jì)主要是賬項(xiàng)審計(jì)，這種情況下，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)內(nèi)容的介入，從形式上看，賬項(xiàng)審計(jì)主要是對(duì)結(jié)果進(jìn)行審計(jì)的一種形式，側(cè)重于結(jié)果審計(jì)，缺乏對(duì)事前、事中內(nèi)容的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管控，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)不能進(jìn)行有效的職能轉(zhuǎn)換。

　　四、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的對(duì)策

　　(一)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)

　　為了更好地解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問(wèn)題，就需要從組織結(jié)構(gòu)和部門(mén)設(shè)立入手。 針對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的繁冗程度，將其徹底從財(cái)務(wù)部門(mén)中剝離出來(lái)，設(shè)立內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，委員會(huì)主要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的制度建設(shè)和審計(jì)人員的審計(jì)規(guī)范行為進(jìn)行監(jiān)督和管理，從業(yè)務(wù)上向需要的部門(mén)提供一定的咨詢(xún)和確認(rèn)等相關(guān)服務(wù)，針對(duì)內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果出具合理的審計(jì)報(bào)告并移交給審計(jì)委員會(huì)，最大限度地保證內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性。 通過(guò)理順內(nèi)部審計(jì)組織結(jié)構(gòu)上的關(guān)系，通過(guò)責(zé)任和義務(wù)的區(qū)分，為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作保駕護(hù)航。

　　(二)打造專(zhuān)業(yè)的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍

　　公立醫(yī)院在建設(shè)內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍的過(guò)程中，可采取以下措施。 第一，針對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行定期的崗位技能培訓(xùn)，在這個(gè)過(guò)程中，除了需要涵蓋審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、審計(jì)程序等內(nèi)容的培訓(xùn)，還應(yīng)積極將其拓展到法律、政策、金融、統(tǒng)計(jì)等內(nèi)容的培訓(xùn)上，使審計(jì)人員能利用過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)更好地發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用; 第二，在條件允許的情況下，聘請(qǐng)審計(jì)專(zhuān)家對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)專(zhuān)家的參與，更好地改善內(nèi)部審計(jì)人員結(jié)構(gòu)，促使審計(jì)人員有效地參與到新醫(yī)改工作中; 第三，強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核與內(nèi)部審計(jì)的結(jié)合，內(nèi)部審計(jì)指標(biāo)進(jìn)行分解量化與考核機(jī)制結(jié)合，通過(guò)個(gè)人利益與內(nèi)部審計(jì)的直接掛鉤，更好地保證內(nèi)部審計(jì)發(fā)展與個(gè)人發(fā)展的一致性。

　　(三)建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)

　　在大數(shù)據(jù)飛速發(fā)展的今天，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)，積極建立信息化的內(nèi)部審計(jì)體系，尤其是建立大數(shù)據(jù)平臺(tái)。 現(xiàn)階段，根據(jù)我國(guó)公立醫(yī)院基本情況來(lái)看，三甲醫(yī)院一般情況下會(huì)設(shè)置網(wǎng)絡(luò)管理部門(mén)，并設(shè)置5至15名網(wǎng)絡(luò)管理人員，維護(hù)整個(gè)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 在強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)大數(shù)據(jù)平臺(tái)和信息共享建設(shè)的過(guò)程中，要充分利用這些人力資源，通過(guò)這些專(zhuān)業(yè)人員對(duì)信息化和內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行更好的銜接，從而搭建一套符合公立醫(yī)院自身發(fā)展需要的信息轉(zhuǎn)換平臺(tái)和信息共享平臺(tái)，真正打破信息孤島現(xiàn)象對(duì)內(nèi)部審計(jì)的影響，對(duì)內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)督和追蹤，同時(shí)削減審計(jì)繁冗環(huán)節(jié)，提升內(nèi)部審計(jì)工作效率。

　　(四)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)模式

　　根據(jù)《中國(guó)內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》相關(guān)規(guī)定，在實(shí)際進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中要充分關(guān)注組織風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，以風(fēng)險(xiǎn)為基礎(chǔ)更好地組織內(nèi)部的審計(jì)工作。 這是針對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境變化下法律法規(guī)對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作的具體要求，但從本質(zhì)內(nèi)容上來(lái)看這更是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)的要求，因此內(nèi)部審計(jì)人員要與時(shí)俱進(jìn)，將傳統(tǒng)的內(nèi)部審計(jì)模式作為基礎(chǔ)，將風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)等較為貼合公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)部審計(jì)模式納入實(shí)際審計(jì)的范疇中，不斷建立多元化的審計(jì)思維，促進(jìn)審計(jì)職能更好地向服務(wù)功能轉(zhuǎn)化。

　　五、結(jié)語(yǔ)

　　通過(guò)上述內(nèi)容的分析不難發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改背景下，重點(diǎn)的改革內(nèi)容深入醫(yī)院日常工作的方方面面，徹底扭轉(zhuǎn)了“看病難、看病貴”的局面，更是打破了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，這些內(nèi)容的變化對(duì)內(nèi)部審計(jì)提出了更高的要求。 因此，公立醫(yī)院在實(shí)際內(nèi)部審計(jì)的過(guò)程中應(yīng)該順應(yīng)大局發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)事求是，最終尋求合適的內(nèi)部審計(jì)模式，以更好地服務(wù)于自身的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

　　作者：廖可佳